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行業新聞

中央部署 醫生收入出現大震蕩

作者:全星制藥 來源:賽柏藍 時間:2016-11-15 09:31:59 瀏覽次數:

國家醫改及其配套政策的部署實施,越來越受到認可。但這也必將引起醫生實際收入階段性的大震蕩。藥企對此如果沒有覺察,又將怎樣保住未來?
國家醫改及其配套政策的部署實施,越來越受到認可。但這也必將引起醫生實際收入階段性的大震蕩。藥企對此如果沒有覺察,又將怎樣保住未來?
 
處方點評,醫生還敢多開藥嗎?
 
11月8日,安徽衛計委對外發布了《關于加強重點監控藥品管理的通知》,要求省內各醫院每月對重點監控藥品及采購金額排名前10的藥品開展專項處方點評,并且是由第三方來進行處方點評。
 
對藥品調劑中發現不適宜用藥的,要告知開具處方醫師,并請其確認或重新開具處方;對嚴重不合理用藥或用藥錯誤的,拒絕調劑,并履行告知、記錄和報告等規定。
 
各級公立醫療機構每月對重點監控藥品及采購金額排名前10的藥品專項處方點評結果進行公示,通報不合理處方的種類、數量、藥品、醫師以及原由等,并責成相關科室和人員針對問題落實改進措施。
 
早在2013年1月,北京就出臺了《北京市醫療機構處方專項點評指南(試行)》,包括萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點評指南,血液制品處方點評指南,國家基本藥物處方點評指南等12項。
 
更早的在2010年,當時的衛生部就已經下發了《醫院處方點評管理規范(試行)》 ,全國各地也多有相關文件。
 
臨床路徑,由系統監控醫生開藥
 
11月2日,華潤醫療集團臨床路徑系統采購中標結果公布,南京海泰醫療中了這個185萬標的的項目采購。類似這樣的醫院臨床路徑系統招標信息,在各招標平臺上已經隨處可見。
 
6天后,安徽省宣布,在落實醫療服務“負面清單”和“正面清單”外,還開展臨床路徑管理,保障醫療服務質量。
 
浙江臺州恩澤醫療中心自2004年開始探索臨床路徑管理,截至2016年3月,共計開展臨床路徑198條,包含病種226個,路徑入組28.46萬例,占出院人次的42.25%。中心下屬臺州醫院患者平均住院日為7.01天,比浙江省三級甲等醫院的平均值9.41天減少了兩天多。
 
嚴控過度醫療,嚴查過度用藥
 
11月10日,《楚天都市報》報道稱,今年8月以來,湖北省衛生計生系統開展了十項重點問題專項整治行動,省衛計委醫政醫管處處長朱洪波說,整治行動中,大處方、大檢查單等過度醫療的情況依然比較普遍,部分醫療機構存在過度醫療、過度收費的情況,部分基層醫療機構還存在服務不到位的情況。
 
這次行動中,全省各地通過自查自糾和監督檢查,抽查衛生計生服務機構工作崗位2.8萬個,發現問題崗位3274個,整改3176個;檢查病歷16.9萬份,發現問題病歷1.9萬份,整改1.9萬份;抽查處方104.9萬張,發現問題處方2.8萬張,整改2.8萬張;完善相關工作制度6894項。
 
檢查行動中,還發現抗生素濫用依然是比較突出的問題。比如,常見的一般性感染,連續使用3天的抗生素就可以了,但有醫生一次性開出5天、7天的藥量,最嚴重的甚至一次性開出9天的藥量。
 
還有一些輔助藥物的不合理用藥情況和重復檢查問題。比如,有的藥可用可不用,但有醫生開給患者;血糖查一次就可以了,有醫生卻讓患者每天都查一次等。
 
限抗令再升級,輸液被控
 
出席聯合國大會的193個成員國簽署宣言承諾加強管制抗生素,聯手減少“超級細菌”的傳播。今年8月底,近日,國家衛生計生委、發展改革委等14個部門聯合印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》(以下簡稱《行動計劃》)。業界認為這標志著“限抗令”進一步全方位升級。
 
為了緩解或解決抗生素濫用的問題,不少的省市醫院,如:河南省人民醫院,江蘇省二級以上醫院等,已經叫停了門診輸液。有關專家指出,雖然我國目前并未在國家層面對門診輸液作出統一的規定,但取消門診輸液最直接的原因就是為解決抗生素的濫用問題。
 
搞藥的人都已經知道,最近幾年,抗生素市場不好做了??股卮罅繙p少,不少醫生的收入又在無形中被拉低了。
 
醫??刭M,監控輔助用藥
 
醫??刭M再也不是去年、前年“說說而已”,如今已經開始步入“醫??刭M”的大時代了。最典型的案例就是福建三明,以及主導三明醫改的詹積富升任福建醫保辦主任。目前該辦可集藥品招標、醫保支付等職權為一體,是直接影響藥企產品銷售的最主要的行政機構。
 
這幾年來,福建招標已經將藥企“害慘了”,不少企業干脆棄掉福建市場。但,這絕對不是長久之計。
 
因為三明的經驗、福建的經驗,已經被寫到了國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組的文件中,并由國辦、中辦轉發,甚至國家領導人都在關注、肯定,央視、新華社等也在大面積報道。
 
而有關輔助用藥監控的新聞,今年以來更是層出不窮。在國務院發布的2016年醫改重點中,明確要求公立醫院改革試點城市要列出具體清單,對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控,安徽、云南、四川、廣西、內蒙古等地都公布了各自地區的輔助用藥目錄、重點藥品監控目錄。
 
這醫??刭M、監控輔助用藥等三明經驗,必將在全國各地推廣開來。未來,醫院迫于成本壓力、節約費用,也不主張多開藥、開貴藥,院領導們都如此,下面的醫生們,還想多開藥?除非不想干了。
 
降低藥占比、耗占比:沒有了藥,還能靠什么提高收入?
 
話說有某醫院的科室藥占比已經快超標了,已經有醫生被點名,醫院的規定大家都知道,指標決不能突破,一定要想辦法控制,否則年終績效獎金要扣罰了!
 
這真的已經不是個例,相信已經慢慢成為醫院中的一個工作場景。在國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出,力爭到2017年,試點城市公立醫院藥占比總體降到30%左右。
 
為應付藥占比,醫院也各出奇招加以應對,但大勢不可擋,沒有了藥,收入下降是必然,還能靠什么呢?指望財務、指望醫療服務價格上升?最近,湖南湘雅醫院因藥品零加成、藥占比等,收入直降了2億元!
 
一流的醫院都無法應對藥占比降低、零加成等政策影響,其他各醫院又能怎樣?
 
醫療反腐風暴,醫生能不收斂?
 
筆者經常關注檢察院公開的案件系統,有關醫院醫生、主任、院長被抓、被捕、被起訴的公開消息,每月不少于六七十起,這還不包括從紀委系統查處的不少院長落馬案。
 
特別是檢驗科主任,今年江蘇、河南的不少地市醫院,檢驗科主任已經大面積淪陷,形勢十分嚴峻。
 
就在11月8日,中共中央辦公廳又印發文件,部署在北京、浙江、山西3省市設立各級監察委員會,要“實現對行使公權力的公職人員監察全面覆蓋”,這意味著不僅僅是政府公職人員,今后包括法院、檢察院、醫院、學校、央企、國企等機構的公職人員,都被納入國家監察范圍!反腐風暴沒有停歇,只能更歷害,作為醫生,誰不收斂?
 
醫生收入大動蕩,藥企怎么辦?
 
雖然國家表態要提升醫生收入,但有一個潛規則是不能講的:就是醫生的明面收入是可以提升,但灰色收入不但要查、要砍,還要從制度上全方面進行防范,這次我們已經感受到了國家行動力的堅定,就是下大決心治理醫療灰色得益鏈!
 
國家還可以從財政上給予醫院更大的支持,還可以從醫療服務價格調整上給予醫院新的收入來源,但這與眾所周知的隱形收入相比,只怕無數的醫生也只能有苦說不出。
 
在醫院中,有沒有床、帶不帶組、上不上門診,甚至是不是領導、主任、主治、副高,或者是管藥、管器械、管設備、管腫瘤科、管骨科、管生殖中心、管心內等,都存在著決定性的差異。如果只是小醫生,其實你可能還高興,收入或許真能提高了!
 
另外,諸如全國知名的大三甲醫院,雖然獲得了一個好的名聲,但收益不一定比得上地方三甲同科室的醫生。
 
也有人說,心黑不黑、手狠不狠、紅包拿不拿、開藥多不多,這是醫生與醫生收入差距的最根本原因。但隨著嚴管時代來臨,一切都難了!
 
但作為文明社會,灰色利益鏈無疑也是必須要清除的,中央當前多管齊下的行動,也讓百姓有了更多的期待,看到了更多的希望。
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